診断方法
診断方法（診断アルゴリズム、診断方法）
- 肝細胞癌サーベイランス：対象者
- B型慢性肝疾患患者、C型慢肝疾患患者、および非ウィルス性の肝硬変患者
- 定期的なスクリーニング（3～6か月間隔の腹部超音波検査を主体とし、腫瘍マーカー測定も用いたスクリーニングを軸とする）
- 肝硬変患者などの超高危険群では、肝動脈の血流を詳しく評価するために※ダイナミック(dynamic) CTまたはdynamic MRIの併用も考慮する。
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サーベイランス・診断アルゴリズム
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| 超高危険群 |
：3〜4ヶ月毎の超音波検査
：3〜4ヶ月毎の腫瘍マーカー測定
：6〜12ヶ月毎のdynamic CT/MRI(option)
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| 高危険群 |
：6ヶ月毎の超音波検査
：6ヶ月毎の腫瘍マーカー測定
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肝癌診療ガイドライン 2017年版
拡大
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超音波検査
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Dynamic CT/Dynamic MRI
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血液検査（腫瘍マーカー検査）
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- AFP（アルファ・フェトプロテイン）：癌化した細胞では大量に作られる（健康な方の血液にはほとんど存在していない）
- AFP-L3分画：慢性肝炎や肝硬変との区別がつきにくいというAFPの欠点を改善した。慢性肝炎や肝硬変では主にAFPのL1分画が、肝細胞がんではL3分画が増加する
- PIVLKA-Ⅱ：異常な血液凝固因子で、健康な方の血液中には存在せず、ビタミンKの欠乏時や、肝障害、肝細胞がんなどのときに血液中に出現する
- AFP（アルファ・フェトプロテイン）：癌化した細胞では大量に作られる（健康な方の血液にはほとんど存在していない）
- AFP-L3分画：慢性肝炎や肝硬変との区別がつきにくいというAFPの欠点を改善した。慢性肝炎や肝硬変では主にAFPのL1分画が、肝細胞がんではL3分画が増加する
- PIVLKA-Ⅱ：異常な血液凝固因子で、健康な方の血液中には存在せず、ビタミンKの欠乏時や、肝障害、肝細胞がんなどのときに血液中に出現する
病期（ステージ）
- 肝細胞がんの病期分類（日本肝癌研究会）
-
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T1 |
T2 |
T3 |
T4 |
①腫瘍が１つに限られる
②腫瘍の大きさが2cm以下
③脈管（門脈、静脈、胆管）に広がっていない
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①②③
すべて合致
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2項目合致
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１項目合致
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すべて
合致
せず
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リンパ節・
遠隔臓器に
転移がない
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Ⅰ期 |
Ⅱ期 |
Ⅲ期 |
ⅣA期 |
リンパ節転移はあるが、
遠隔転移はない
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ⅣA期
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遠隔転移がある
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ⅣB期
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- 肝細胞がんの病期分類（UICC第8版）
-
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N0
領域
リンパ節*2
転移が
ない
|
N1
領域
リンパ節
転移が
ある
|
M1
遠隔
転移が
ある
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T1a
血管侵襲*1の
有無に
関係なく、
最大径が
2cm
以下の腫瘍が1つ
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ⅠA
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ⅣA
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ⅣB
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T1b
血管侵襲を
伴わず、
最大径が
2cmを超える
腫瘍が1つ
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ⅠB
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T2
血管侵襲を伴い
最大径が2cmを
超える
腫瘍が1つ
または
最大径5cm
以下の
腫瘍が
2つ以上
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Ⅱ
|
|
|
ⅢA
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T4
門脈もしくは
肝静脈の
大分枝に
浸潤する腫瘍、
または胆のう以外の
隣接臓器
（横隔膜を含む）
に直接浸潤する腫瘍、
または臓側腹膜を
貫通する腫瘍
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ⅢB
|
- *1：血管内にがんが入り込むこと。
- *2：肝細胞がんの領域リンパ節は、肝門部リンパ節、固有肝動脈二層肝臓リンパ節、門脈に沿う門脈周囲リンパ節、下横隔リンパ節、および大静脈リンパ節です。
肝障害度
それぞれの項目別にA, B, Cのどの段階に当てはまるかを確認します。
- Cに当てはまる項目が2つ以上ある場合は肝障害度Cになります。
- Cに当てはまる項目が1つ以下で、Bに当てはまる項目が２つ以上ある場合は肝障害度Bになります。
- それ以外の場合は肝障害度Aになります。
肝障害度 項目 |
A |
B |
C |
| 腹水 |
ない |
治療効果
あり |
治療効果
少ない |
血清ビリルビン値
(mg/dL) |
2.0未満 |
2.0〜3.0 |
3.0超 |
血清アルブミン値
(g/dL) |
3.5超 |
3.0〜3.5 |
3.0未満 |
| ICGR15(%) |
15未満 |
15〜40 |
40超 |
プロトロンピン活性値
(%) |
80超 |
50〜80 |
50未満 |
原発性肝癌取扱い規約第6版（2015年）
Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類
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1点 |
2点 |
3点 |
| 脳症 |
ない |
軽度(Ⅰ, Ⅱ) |
時々昏睡
(Ⅲ〜) |
| 腹水 |
ない |
少量
(1〜3L) |
中等量
(3L〜) |
血清ビリルビン値
(mg/dL) |
2.0未満 |
2.0〜3.0 |
3.0超 |
血清アルブミン値
(g/dL) |
3.5超 |
2.8〜3.5 |
2.8未満 |
プロトロンピン活性値
(%) |
70超 |
40〜70 |
40未満 |
各ポイントを合計して、その合計点で判定する。
| GradeA（軽度） |
：代償性 |
| GradeB（中等度） |
：代償性から非代償性への過渡期 |
| GradeC（高度） |
：非代償性 |
- ・グレードA：
- 軽度の肝硬変で肝臓の機能がなんとか保たれている状態です。（代償性肝硬変と言います。）
- ・グレードB：
- 中程度の肝硬変で、軽度な合併症（症状）がみられます。
- ・グレードC：
- 重度の肝硬変で肝臓の機能が維持できなくなり、様々な合併症（症状）があらわれます。（非代償性肝硬変といいます。）
原発性肝癌取扱い規約第6版（2015年）
