Congress Topicsカテゴリ: 画像診断領域

『RSNA 2024に参加して』

広島大学 放射線診断科 中村 優子先生

12月1日から5日までの5日間、例年通りシカゴのMcCormick Placeで開催されたRSNA2024に参加してきました。昨年のシカゴは非常に寒かったと記憶していますが、今年はそれをさらに上回る印象で、最高気温が氷点下となる日もあり、夜は風が吹くと体感温度は-10度を下回ることもありました。外を歩く際はとにかく強烈な寒さに耐えることに必死で、せっかくの街並みもほぼ楽しめませんでした。会場では昨年よりも日本の先生にお会いすることも多かった印象で（実際には日本人の現地参加登録数は少なかったともお聞きしましたが）、少しずつRSNAらしさが戻ってきているように感じましたが、今回は久しぶりにポスター発表を行いましたが、該当時間になっても周囲は閑散としており、周りのポスター演題は演者も来ておらず、かつてのRSNAを知っている人間としてはやはり今年も寂しさを覚えるものがありました。ただ今年は日本の放射線科を紹介する企画があり、このような状況では参加者も少ないのかなと思いながら参加してみたところ、日本人のみならず海外の方も多く参加しており、席を探すのも苦労するような状況でした。もちろん日本医学放射線学会の先生方が素晴らしいテーマを設定されたことが大きな要因かとは思いますが、先生方のご講演後に海外の方が大きな拍手を送っておられる姿を見て、日本の放射線科医としてとても嬉しく感じました。

RSNAでは膨大な演題数、トピックが取り上げられていますが、今回私が注目した2つのテーマについて下記に紹介させていただきます。
１、Photon counting detector CT (PCD CT)
近年大きな注目を浴びているPCD CTですが、特にシーメンス社製のPCD CTはすでに世界で170台以上が導入されているようです。一方で演題としては、自身が聴講した演題の範囲内では、すこし工夫を加えたようなものが多くなっている印象で、PCD CT検討は次のステップに移行してきているように感じました。またシーメンス社はPCD CTがより普及機となり得ることを目指し、検出器幅を縮小したものや1管球のPCD CTを紹介しており、2040年までにはすべてのシーメンス社のCTをPCD CTにすることを目標にしているとのことで、大きな注目を集めていました。PCD CTはまだ検討すべき課題はいろいろあるため、個人的には今後PCD CTが従来のCTと比較してどのような立ち位置となりえるかはまだ不透明のように思いますが、PCD CTは他社でも開発・検討がすすめられており、今後もPCD CTの動向は注目していく必要があると感じました。

２、マルチペーシェントユースCT用造影剤自動注入装置
日本ではプレフィルドシリンジ製剤を用いたインジェクタが主流であり、当院のインジェクタはすべてこのタイプとなっています。一方で近年ではボトル（瓶）タイプの造影剤を使用し、複数の患者に連続して造影剤を投与することができるマルチペーシェントユースCT用造影剤自動注入装置（以下マルチユースインジェクタ）が話題に挙がるようになっています。RSNAではMEDRAD社製Ulrich medical社製のマルチユースインジェクタが紹介されていました。当初はプレフィルドシリンジを用いたインジェクタが主流の日本ではマルチユースインジェクタの導入は難しいのではないかと考えていましたが、少しずつ日本にも導入が進んでいるようです。マルチユースインジェクタの性能をよく見極めながら、今後もその動向には注目していく必要があるかと思いました。

最後に一般演題を聴講していたところ、従来のCT画像や臨床所見を組み合わせた指標から術後の合併症を予測する演題がありました。RSNAをはじめとした学会では、あらたな技術についつい目が行きがちで、正直このような検討がRSNAで一般演題として採択されていることに驚いたのですが、日々の診療の中から臨床的ニーズを模索し、従来の手法を駆使することであらたな研究テーマを見つけていくことも非常に重要であることを再認識させられました。

最近の円安環境もあり、近年は当科からは少人数でRSNAに参加するようになっていますが、一緒に参加した若手はRSNAという大きな舞台に非常に刺激を受けてくれているようで、また私自身も何度も参加させてもらっているものの、毎回大きな刺激を受けています。参加させてくださった医局の先生方に深謝しつつ、また来年も参加できるよう、明日からの臨床・研究に励んでいこうと思います。

ポスター会場の様子です。朝一ではあるものの、人は少なく、すこしさびしい印象でした。

今回医局から参加した全員で食事に行ってきました。いつもながら量の多さに全員食べきることはできませんでした。

『Chilly Chicago: RSNA 2024参加記』

東北大学病院 メディカルITセンター/放射線診断科 大田 英揮先生

今年の北米放射線学会（RSNA）は、シカゴのMcCormick Placeで12月1日～5日に開催されました。RSNA期間中のシカゴの気候については、「寒いこともあるが、コートなしでも歩けることもある」と経験的に捉えていましたが、今年は真冬日が続く予想だったため、少し重装備を準備していきました。現地で会う人とは概ね、”It’s really chilly this year, isn’t it?”といった言葉から会話が始まり、寒さを通じて一体感のある1週間でした。人混みの程度は、昨年同様、コロナ前に近い様子だったように思います。
今年のテーマは “Building Intelligent Connections” であり、日曜のOpening Sessionでは会長のProf. Langlotzが “The combination of human and machine is better than either one alone.” と強調していました。このテーマには、”intelligence” を持つようになった機械と、私たちの備える “intelligence” がつながることで、仕事や生活の質の向上が期待され、さらに重要である人と人とのつながりをより良くするというメッセージが込められていました。
今回の私のRSNAでのミッションは、優先順位順に1．自分の発表をすること、2．来年春のJRS2025の紹介をすること、 3. Networkingを試みること、4. 空いた時間でセッションに参加すること、と設定しました．ミッション1は初日午後のScientific Paperで達成してしまったので、その後は終始リラックスして学会に参加することができました。
RSNAでは毎年、特定の国の放射線科領域の活動を紹介する「Country Presents」というプログラムが実施されています。今年はJRSが招待され、「Japan Presents: Unique Evolution and Global Influence of Japanese Radiology」というセッションが企画されました（詳細はJRS公式ホームページをご参照ください）。火曜日午後3時から4時という、ゴールデンタイムの枠をいただき、各国からも多くの方々が参加していました。富山先生、相田先生が座長を務められ、山田先生（京都府立医大）、明石先生（順天堂大）、阿部先生（東京大）、真鍋先生（自治医大）がそれぞれ発表されました。セッションの最後にはProf. Langlotzが閉会の挨拶をされました。セッション後のオフラインでのトークでは、各国の先生方が演者と熱心に話し合い、日本の放射線科の現状や社会状況に大変興味を持たれていた様子が印象的でした。
また、このセッションと連動するように、今回はJapan boothがSouth Hallに設置されました（写真1）。主にJRSの国際交流委員の先生方が中心となってブースを担当しており、私もJRS2025の実行委員長としてミッション2を達成するため、ほぼ毎日ブースに立つ時間を確保していました。JRSのミーティングに興味を持ち、質問をしてくれる方もそれなりにおり、収穫のある経験でした。中には「抄録を提出したかった」という方もいたため、今後、海外向けの周知タイミングについては検討の余地があるかもしれません。即席の折り紙教室も開かれるなど、周辺ブースと比較しても賑やかであり、出展は成功裏に終わったと思います。
今年はJRSと各国の放射線学会との会議にも参加させていただき、JRS2025の紹介を担当しました。今年のRSNAでは、Welcome receptionやHappy hourなど、いくつかのnetworkingイベントが企画されており、コロナ後の状況において、人と人とのつながりをより重視している印象を受けました。また、今年は2024 RSNA Leadership Recognition Receptionの招待もいただいたので参加してみました．沢山の人達の中に入っていくのは必ずしも容易ではありませんが、それでも何人かの海外の人達と話すことができたので、ミッション3も一応達成したことにしたいと思います。
ミッション4は、残念ながら完全には達成できませんでした。特に、専門分野としている心血管領域に関しては、自分の発表セッション以外に出席できなかったのは悔やまれます。その中で、Sustainable Radiologyに関するセッション，Educational Exhibitは視聴することができました。今年のRSNAではSustainable Radiology Initiativeが構成され、サステナビリティに関する取り組みが開始されたことが報告されていました。各個人の意識改革、若手のエンゲージメント、教育、企業との協働が強調されていました。帰国後、オンデマンド配信を活用して、ミッションの達成を図りたいと思います。
最後に，JRS準備及び通常業務で忙しい中にもかかわらず，シカゴに送り出してくださった、高瀬教授をはじめ医局の先生方には深く御礼を申し上げます。

写真1: Japan boothにて（左から市川先生（浜松医大）、高橋先生（高槻病院）、山崎先生（九州大）、筆者）。高橋先生はひときわ目を引く和服姿で参加されていました。

写真2: 火曜日にField Museumの北側で開催された恒例の5km Fun Runイベントの様子。摂氏マイナス10度程度が予想されていたため、凍傷を防ぐために手先・足先を暖かくして臨みました。日本人の参加者は少なめでしたが、慶應大学の池田先生、足利赤十字病院の千田先生と共に、午前7時のスタート前の雰囲気を楽しんでいるところです。

『RSNA 2024現地レポート』

東京科学大学 放射線科 横山 幸太先生

RSNAは3年連続の現地参加となった。まず昨年と変わったのはregistration feeだろうか。以前までは筆頭演者は無料だったのだが、今年は50%オフになっていた。年々こうした費用は上昇傾向ではあるが、RadiologyやRadioGraphicsを購読するためにRSNAのメンバーになっていれば、会員価格が適用されるので、他の国際学会に比べたらかなりお得ではある。ただし、まだメンバーになっていない若手にとっては、少し参加のハードルが上がるのではないかと懸念する。当医局からは筆頭演者として発表すれば旅費・参加費を全額支給してくれる病院の専攻医を誘って参加したが、こうした工夫をしないといけないとは世知辛い世の中になったものである。
さて、WEBでもいろいろなコンテンツが見られ、情報が得られる昨今、わざわざ費用と体力を使ってまで現地入りした理由はいくつかあるが、一番のモチベーションは、我々がこの10月に手にしたPhoton counting CT (PCT)の有効活用に向けて最先端の情報を得たいと思ったからである。昨年までのRSNAではまだ初期経験としての報告をLearning Centerで見られたし、循環器領域は少し原理的な話が多かったが、今年はある程度まとまったScientific Sessionも用意され、まさに実臨床に使われている印象であった。シーメンスのユーザーミーティングでは他国での使用事例が紹介され、救急CTとして24時間稼働しているような事例もあった。データの管理は大変ではあるが、確かにSpectral Imagingは救急の肺塞栓症や骨折などで使いたい技術ではある。しかし、この高価な機器を購入できるのはほんの一部の施設だけだから当施設は関係ないなどと思うのは早計である。
多くの施設にとって朗報となるのが、シーメンスがPCTを新たに2機種リリースし、検出器幅6cmと4cmのDual Source、そして心臓よりも脳神経や体幹部、救急などで使用する目的でSingle Sourceをリリースした。ラインナップが増えたことにより、目的や用途によって、より価格を抑えたPCTを購入できる可能性を意味している。そして、シーメンスは2040年までに全ての出荷するCTをPCTにするという目標を掲げ、ドイツに大規模な工場を設置したと聞く。PCTが一部の機関でしか使用できない高額機器から、当たり前に使用できる機器へと移行していくのが予想できる。
私の使命としては、今回得た情報も加えて、PCTの臨床的な有用性を日本発で数多く報告し、この普及を後押しすることかと思っている。本稿は2年間WEB上に残るので、進捗が遅かったら皆さんに尻を叩いてほしいという思いで書いている。
さて、MRIの進歩に関しても各社それぞれ特色があるが、興味深かったAI技術をいくつか紹介したい。一つはUnited Imaging Healthcare (UIH)社のLive Imagingの技術である。UIH社はAI技術が傑出しているが、それを用いてMRI画像に動きを再現している。例えば、直腸MRIでは蠕動を確認することができる。本邦では導入施設が少ないが、これは非常に面白いと直感的に感じた技術である。
もう一つの技術はフィリップスから。フィリップスは6年前からゼロヘリウムMRIを発売しており、富士フイルムやシーメンスでもゼロヘリウムや0.7Lの低ヘリウム機種がリリースされている。今後、ヘリウムガスの供給不足が予想されるため、こうした機種には一定の注目が集まっている。そして、フィリップスが新たに1.5Tのゼロヘリウム機種をリリースした。ただし、私が特に面白いと思ったのはゼロヘリウムではなく、AIによる自動診断・レポート機能である。Amyloid-related imaging abnormalities (ARIA)や多発性硬化症など一部の疾患を撮像と並行して自動診断してくれる機能がついている。
2年前に本記事を記載した時は、数多のベンチャー企業が脳萎縮の評価や多発性硬化症の診断補助のソフトをリリースしていたが、データ転送を行い、症例ごとに課金されるシステムのため、正直使いにくいし、実際の使用にはハードルがあると感じていた。しかし、機種に付属してすぐに解析結果が得られるのは、実臨床での使い勝手が良く、大変興味深いと感じた。
もう一つ、広くさまざまな病院で使えるAI技術としてAIRS Medical社の製品を紹介したい。RSNA以外にも2024年は神経放射線学会や日医放総会などさまざまな学会で展示されていたので、ご存じの方も多いかもしれないが、Deep Learning Reconstruction (DLR)を用いた画像再構成のソフトである。各ベンダーともDLR技術を撮像時に活用しているものが多いが、同製品は撮像後のDICOM画像を用いるため、ベンダーを選ばずに使用できるというメリットがある。
DLR技術の導入は費用とタイミングの問題があるため、全ての施設で最新の技術が使えるわけではない。しかし、同製品では比較的低価格でDLRによる時間短縮が可能である。本技術を用いて1日1～2件多くMRIを撮像すれば、簡単に費用の回収が可能な程度の金額で導入できる。昨今、病院経営が厳しいと言われ、機器購入費用が得られにくい中、こうした技術を提案することで、売り上げ向上と放射線科の立場向上につなげることができるのではないだろうか。
自分の専門領域に関連する学術的な話を少し。Alzheimer病に対する治療薬の登場により、Alzheimer’s Association Workgroupは、研究のための基準である2018年に提唱されたATNフレームワークを改定し、2024年8月に新たな基準を発表した（Alzheimers Dement 2024 Aug;20(8):5143-5169. PMID: 38934362）。これは臨床と研究の両方に活用できるAlzheimer病の診断およびステージング基準であり、より早期例の診断や治療を目指している。
従来の臨床診断による診断から分子病理学的特徴に基づいて診断・病期を分類し、臨床病期とは分けている点が特徴である。つまり、バイオマーカー（アミロイドPETなど）が陽性であればアルツハイマー病と診断し、タウ集積の程度による病期分類を行うことになる。タウ集積の程度と症状の進行に相関があることが知られているが、個人差については複合病理や認知予備能の高さで説明されている。
ここ数年毎年参加しているDr. Philip Kuoによる脳核医学の教育講演では、この点が強調され、Tauによる病期分類のケースレビューが行われた。ただし、Scientific SessionなどではTau PETを扱った演題はほとんどなく、Alzheimer病関連ではARIAに関する演題がいくつか見られた。
写真は、医局の後輩と現地で行ったMorton’s Steakhouseのリブロースステーキと優秀な後輩である。医局長として人事を言い渡すタイミングで高級ステーキを食べさせるという昭和的なやり方ではあったが、彼は医局人事を快諾してくれた（笑）。

『RSNA 2024』
産業医科大学 放射線科学講座 青木 隆敏先生

2024年12月1日（日）から12月5日（木）までの5日間、アメリカシカゴのマコーミックプレイスで開催された第110回北米放射線学会（RSNA2024）に参加しました。夜は氷点下10度以下の日も多く、例年よりも寒い印象でしたが、会期中は最終日まで概ね晴天が続きました。今年のテーマは“Building Intelligent Connections”で、オープニングセッションでは人と人との繋がりの重要性が強調されるとともに、放射線科医が人工知能を安全かつ適切に活用して診断精度や業務効率を向上させることの重要性が示されました。機器展示会場では、700を超える企業が出展して新製品や新技術が披露され、多くの新規出展企業もあり、年々展示する企業数が増加しているようでした。また、今年は日本の放射線医学を取り巻く環境を紹介する“Japan Presents”が企画され、RSNAショップではニホンジカのぬいぐるみも販売されていました。
私は主に骨軟部と胸部領域のscientific sessionに参加しました。特に印象に残った演題をいくつか紹介します。骨軟部領域の上肢（外傷・骨折）のセッションでは、3方向からの単純X線画像から3次元CT画像を作成するAIモデルを構築し、その診断パフォーマンスを評価する結果が発表されました（T3-SSMK04-1）。このAIモデルで合成した3次元CT画像は、実際のCT画像と比べても遜色なく骨折部位を描出することができ、約5分の構築時間で3次元CT画像を作成可能とのことでした。提示された橈骨遠位端骨折症例の3次元CT画像は、3方向の単純X線画像から構築したとは思えないくらいの完成度でした。また、筋・腱・神経のセッションでは、超加工食品（ジャンクフードなど）と筋肉内脂肪変性との関連性を調べた興味深い研究がありました（W3-SSMK-3）。対象は関節症状が始まる前や悪化する前に起こる身体的変化について多くの情報を収集するための変形性関節症イニシアチブ(Osteoarthritis Initiative: OAI)研究に登録された症例で、登録前に膝および股関節の変形性変化や痛みがなく、Block brief 2000での食事調査と大腿部の3T MRIを行っている症例を抽出して検討しています。T1強調像で5段階のGoutallier等級を用いて脂肪変性を半定量的に評価し、年齢、人種、性別、BMI、身体活動、総カロリー摂取量などを補正した結果、超加工食品の摂取が増えるほど脂肪グレードが増加していました。筋群ごとの比較では、屈筋群や内転筋群では超加工品摂取と脂肪量に有意な相関がみられましたが、伸筋群では有意差はなかったと報告されていました。MR画像評価による筋脂肪変性グレードは栄養の質と関連しており、変形性関節症や骨折などの予防的治療指標となり得る可能性が示されていました。胸部領域でも数多くの印象に残る演題がありました。その中の一つに、高齢肺炎患者における胸部CT撮影の経時的傾向と肺炎検出率や予後との関連を調査した韓国からの演題がありました（S1-SSCH01-3）。50万人を超える60～80歳のコホート研究で、年齢、性別、肺炎の重症度、併存疾患などの交絡因子を調整して10年間の動向を評価した結果、胸部CTを施行した肺炎患者や入院を要さない軽度の肺炎患者は年々増加したが、肺炎患者の30日死亡率は入院やCT施行の有無に関わらず変化がなかったことが報告されました。すなわち、高齢者において胸部CTへのアクセス性向上は、軽度の肺炎診断に寄与した可能性はあるが、予後の改善には繋がらなかったということで、choosing wisely を改めて考えさせられるデータでした。
RSNA期間中に発表される賞は、昨年までeducation Exhibit（教育展示）に限られていましたが、今年からscientific poster でも賞の選考が始まりました。幸いなことに、当講座からの2演題がこのscientific posterでの賞を頂くことができました。新たに研究発表での賞が設けられたことが若手研究者のモチベーション向上に繋がることを期待したいと思います。

会場マコーミックプレイスのグランドコンコースで同門の皆と共に

ジョンハンコックセンターからの街夜景

『ISMRM2024 婦人科領域の演題紹介』
富山大学附属病院 放射線科 木戸 晶先生

振り返るとISMRMへ私が最後に現地参加したのは2019年のモントリオール以来、その後の夜中のセッション（時差のために）で座長をしたり、テレビゲームをしているかのようなオンライン学会が非現実であったかのような現地会場の賑わいです。地下鉄で会場へ向かうと、英語、中国語、タミール語が併記され、乗降りする人の人種も様々で多民族国家として複雑な歴史を感じます。
週末2日間の教育コースは、今回の目玉となる内容は「外傷」のMRIで、臓器横断セッションも複数組まれていました。外傷でMRI?と思いましたが、台湾のGigin Lin先生の妊娠に伴う骨盤底部外傷は解剖からの丁寧な講演は印象的で、中でもYenpo Lin先生の作成されたMR neurographyは美しく、今後、骨盤内神経が末梢のどこまで描出されるか期待されます。（参考：骨盤外傷については、Delancey J et al.PMID:38168908, Lammers K. et al. PMID:23756995を主に引用）胎児MRIのセッションでは、胎児撮影の3Tの利点、欠点についての総論、安全に、精細な画像を得るためのTipsをRadioGraphics (PMID 36995947)から紹介されていました。
女性骨盤でISMRMといえば「胎盤」というのが私の印象です。ISMRMには30余りのworking groupがありますが、その中にも胎盤グループがあり、最近は、「Placenta and Fetus」となったようで、その活動は10年以上にわたっています。妊娠中は、被ばくも造影剤も使えない状況でありながら、血流の測定がその機能を評価する肝となる状況において、MRIのIVIM、Phase contrast image、ASL、BOLD imagingといった手法は、Dopplerエコーが頼りの臨床への寄与が期待されます。その先駆けとなったのが、今回「Magna」を受賞してるNottingham大学のGowlandらのチームです。1998年に既に胎盤のT1,T2値を計測した論文を出し、以来、継続して胎盤機能の研究をISMRMで発表しています。今回Gowlandらは、胎盤の血流とOxygenation（T2*）の両方を同時に測定できるMRIの撮像方法を開発し、症例８人で撮像を行っています。これまで技術的では一方を撮影すると他方の計測は成立できなかった点をクリアし、同時に情報を得られると一気にこの分野の研究が進むと推察されます。この「N=８」であっても、手法に価値があれば認められる、というのもISMRMならでは、でしょうか。もうひとつmagnaを受賞していたのが、やはり胎盤ですが、対象はアカゲザルです。アカゲザルの新しい血栓性および炎症性胎盤損傷モデルを導入し、鉄ナノ粒子（フェルモキシトール：国内未承認）投与前後のさまざまな在胎週数におけるBOLD-MR画像に基づく胎盤R2*の平均値、ヒストグラムおよび空間分布を検討しています。これらの他、胎盤の研究としては、IVIMとElastrographyを組み合わせ、胎盤のperfusionと硬さ（stiffness）で妊娠高血圧を区別できる、というものや、妊娠2nd trimesterの胎盤の血流とOxygenationの状態から、その後の妊娠におけるリスク（介入の有無）が予測可能であるという報告がありました。
腫瘍を対象にしたものは胎盤より少ないですが、予測通り子宮体癌のFIGO2023改訂に合わせ、分子生物学的分類をRadiomicsで予測する試みは1件ですが出されていました。子宮頸癌では、制限スペクトル画像法restriction spectrum imaging (RSI)、という著者らがDWIを用いて独自に作成した計算式で行うとCCRT後の残存腫瘍と放射線治療後の浮腫の鑑別が改善するという演題でした。Radiomicsはこれ自体を目的とした研究は既にピークを過ぎている感はあるものの、婦人科領域では上記のほかには、帝王切開後の妊娠で、D and C後の大出血を予測するRadiomicsモデルからノモグラムが作成されています。本報告では、D and C後の大出血にはRadiomicsの特徴量の他に、β-hCG 帝王切開後の瘢痕部距離がリスク因子である結果が示されています。
専門から離れますが、京都大学の樋本先生に教えて頂き、覗いてみたセッションが　「Environmental sustainability and MRI」です。大量の電力、ヘリウム等々を使うMRI装置、出てきたデータ保管のサーバーにも相当な電力がかかっています。参加者の関心も高く、フロアからの質問も絶えませんでした。Green Radiologyという言葉も聞かれるようになり、MRI検査のSDGを考える機会となりました。（参考：Radiology PMID:37070994、JMRI PMID:37694980）
広いRegistrationデスク

今回の学会のテーマとなっている「Connecting the world of Magnetic Resonance」

『ホットでチャンプル ISMRM2024 シンガポール』
東京女子医科大学 画像診断学・核医学教室 長尾 充展先生

シンガポールを初めて訪れた私はまず、ターミナルの中心部に落差40mmの滝のあるチャンギ空港に驚かされた。チャンギ空港はエアーポートオブザイヤーを何度も獲得しており、100社以上の航空会社が60カ国以上に就航し、2023年には約5900万人が利用している。東アジアの中で唯一、シンガポールで定期開催される理由の一つは、チャンギ空港のハブ空港としてパフォーマンスが関連していると思う。東京23区ほどの小さな国シンガポールは、中華系74%, マレー系14%, インド系9%からなる多民族国家で公用語は英語、中国語、マレー語、タミール語である。リトルインディア地区のホテルに滞在し、電車やバスで学会場を往復した私は、肌の色の違う人々と様々な言葉な行き交う中で、チャンプル（マレー語でごちゃ混ぜ）な異国情緒を間近に感じた。ISMRM2024はベイエリアに近いサンテック国際会議場で開催され、パワーピッチ、デジタルポスター会場ではface to faceで例年にも増してホットなやり取りがあり、熱気が充満していた。医師のみでなく、若い技術者を含めた屈託のない討論はISMRMの大きな魅力の一つである。東京女子医大からは、私とISMRM初参加となる20歳台の放射線医師と診療放射線技師２名の合計4人で参加した (写真1)。我々は、4Dフローによる先天性心疾患の渦流や圧較差測定（写真2）、筋ジストロフィの心筋障害評価に期待されている拡散強調画像のIntravoxel incoherent motion (IVIM), 心筋シネT2 mappingによる心臓炎症性疾患の鑑別、Gd造影剤を使った新たなリンパ管造影などCutting edgeを含め合計10演題を発表した。どの演題も世界の研究者に興味を持っていただき屈託ない意見を頂戴した。同行した若者たちも同世代の海外研究者からの質問に必死に答え、緊張感の中で充実した時間を過ごしていた。地理的な条件からか中国からの演題が圧倒的に多く、展示ブースではUnited Imageが大手ベンダーと同じ広さのブースを披露し躍進がみられた。一方日本・韓国からの発表は例年に比べやや少ない印象を受けた。目を引いたテーマの一つは、低磁場装置0.55テスラを利用した体幹部を主体とする臨床画像であった。心臓シネMRIや肺構造の分解能について高磁場装置と遜色のない画質を提示しており、臓器によっては診断精度も高磁場装置と同等になる期待される。またアメリカでは貧困地区にMRI装置が少ないことが報告され、初期投資や維持費が少なく臨床利用できる装置は貧困地域や途上国に広く普及する可能性がある。低磁場装置の可能性の一方、7テスラなど高磁場装置によるMulti-nucleiに対応したコイル開発の熱量の高さにも注視させられた。従来のプロトンの画像化と同時にナトリウムなど他核種の生体内代謝イメージや計測を可能とするdualコイルは、本学会で報告された一つの技術革新と思われる。T1, T2, DW等に他核種パラメーターを加えたMR finger printingは、一段ステージが上がった分子イメージングであり、MRIの無限の可能性に胸躍る気分にさせられた。
学会場近くのマーライオンと向き合うマリーナベイサンズ、近代高層ビルとSFのような奇抜な建造物が並ぶベイエリアは観光客を虜にするシンガポールの象徴である。同時にダウンタウンには、多民族国家を映し出すチャイナタウン、リトルインディア、アラブストリートと街角の雰囲気がガラッと変わる。7テスラから0.55テスラ, Multi-nucleiイメージ, dualコイル, Fingerprinting, BOLD, IVIM, 4D-Flow, MR thermography, MR elastographyなどState-of-artから商業機器までチャンプル感に溢れたテーマをホットな若者が集うISMRMは、多民族国家を背景に東アジアの代表的国際都市に発展したシンガポールがまさにしっくりくる。
＊次回シンガポール開催時、暑さを忘れるお勧めスポットを２つ紹介する。ジョギング好きの方には、マーライオン〜マリーナベイ〜植物園とベイエリアを夕暮れから夜に噴水と灯のショーを眺めながら周回するコースは時を忘れた爽快感がある。その後シンガポールスリング発祥のラッフルズホテル Long Barでグラスを傾ければ至高な時間となることは間違いない。

写真1: マリーナベイサンズを背景にベイエリアを一望する高層ビルのバーでシンガポールスウィングを飲みながら、東京女子医大からの参加者4名。

写真 2: 東京女子医大で実施しているファロー四徴症に対する経皮的肺動脈弁置換術前後の4DフローMRI。術前後で渦流から層流へ変化すること、心拡張時の圧較差やwall shear stressが消失することを報告した。

『ISMRM シンガポールでの各種活動の紹介とBreast Imagingに関するTopic』
京都大学大学院医学研究科 放射線医学講座（画像診断学・核医学） 片岡 正子先生

シンガポールは一度2016年のISMRM開催の際に来ている。今回、空港からの電車　MRTで、切符がなくなり、すべてICOCA（関東の方はSUICA？）のような交通系カードになった。非接触型のVISA, MASTERクレジットカードを持っていれば、そのまま使うことも可能である。街中のデジタルトランスフォーメーションはこちらの方が進んでいる・・・。
今回はISMRMの前日5月3日（金）に　Asian Society of Magnetic Resonance in Medicine（ASMRM）というアジア主体のMRI学会にも参加した。昨年のインド大会の様子は日本磁気共鳴医学会の和文誌を参照いただきたい¹⁾が、今年はISMRMにあわせてシンガポールで1日で行うこととなった。日本からは片岡のほか、日本磁気共鳴医学会から、木下学先生、阿部修先生、山田惠先生、大田英揮先生が参加された。テーマはFat metabolism、Cardiology、Musculoskeletal, Neuroimagingということで、私の専門分野ではなかったが、欧米の演者とともにLocalのシンガポールの演者からの話も伺え興味深かった。シンガポールは中華系、マレー系、インド系など複数の民族がいる多民族国家であり、それを生かしたEthnic group間の比較研究なども行われていた。会場で昨年のインド大会での知り合いにも再会し親交を温めることも出来た。
4日（土）から始まるISMRMの2日間のWeekend courseは教育プログラムからなる。午前、午後、それぞれ4時間みっちり、内容は初心者向け、中級者向け等あり、自分の知らない分野に出てみるのも勉強になる。学会のプログラム委員（AMPC)を経験した立場からいうと、このテーマ決めも結構長い議論の末決まった選りすぐりのものである。今回、片岡は初日のGender imaging（Prostate and Female pelvis)にて、前半婦人科領域のパートを担当させていただいた。詳細は木戸晶先生のレポートを参照いただきたい。4名の演者のうち2名が日本からの演者であり、アジアにおけるこの分野での日本の貢献がある程度反映されたものと考えている。京都大学からは樋本祐紀先生はT2WIとRadiomicsのトピックで、婦人科におけるRadiomicsの動向と最新の高速T２撮像法（Improved HASTE)を紹介され、また富山大学からは木戸晶先生がO-RADSの詳細な検討と問題点、卵巣癌におけるRadiomicsの位置づけについて講演され、他にも子宮頸癌や胎児・胎盤に関する講演があり、休み時間にも活発な議論が行われた。
初日の夕方は、Newbie ReceptionというISMRM,ISMRT初参加の人が招待されるPartyがある。学会のことを知ってみんな仲良くネットワークを作ってね、、、、、という企画である。MR Expert　（有志ボランティア、ただしBoard memberは全員参加）が指南役というか、つなぎ役、という建付けである。自分の英語力とコミュ力でお初のひとと話をするのは未だ慣れないが、それでもMRIという共通項があるので話せば何らかの発見がある。また会場では何名か初参加の日本人の方にもお会いすることができた。
2日目の午後にはBreast MRIに関するセッション「Breast MRI from Basics to Cutting-Edge Advances」があり、日本からは関西電力病院の本田茉也先生が、「BI-RADS & More」というタイトルで講演された。ISMRMでの教育講演は初めてということであったが、乳房MRI読影の基礎的な話に、ところどころ第6版での改訂予定点について触れつつ、実地に即した臨床的な側面から将来展望まで広い範囲についてお話しいただいた。他には、AI関連の話。DWIの話。Abbreviated MRIとUltrafast imagingの話など、最新のトピックを押さえつつも臨床でのPitfall等にも触れられていた。
月曜日　Breast 関係では天理よろづ相談所病院の太田理恵先生が、Power Pitch にてComparison of DWI score and kinetic score by subtype as prognostic markers in breast cancer patients receiving neoadjuvant systemic therapyというタイトルで発表をした。Power pitchは一人2分で内容を紹介し、その後Poster見に来てね、というスタイルである。ポスターを見に来てくれた方もいて、充実したセッションとなった。何人から「論文は？」とたずねられたので、がんばってまとめることにしよう。
Scientific session は火曜日午前におこなわれ、「Extending Boundaries of Breast Cancer MRI」ということで最新のMRI研究が紹介された。いくつかかいつまんで紹介すると、

Initial evaluation of breast MRI protocols for cancer treatment monitoring at low field 0.55 T （Judith Zimmermannほか）
UCSFからの発表。解像度で少し妥協し、画質についてはDLの助けを借りている。基本的な性能は変わらなさそうに見えるが、現時点ではファントムデータとHealthy Volunteerのデータのみであり、病変の描出がどのようになるか今後の検討が気になる。

Prospective performance of an MRI algorithm for early re-direction of breast cancer neoadjuvant treatment
Natsuko Onishi, Jesiica E Gibbs, Wen Li, Elissa R Price, Barbara LeStage, William F Symmans, Christina Yau, John Kornak, the I-SPY 2 Imaging Working Group, the I-SPY 2 Investigator Network, Angela DeMichele, Laura J Esserman, and Nola M Hylton
こちらもUCSFのグループからのI-SPY2 trial データの解析。3週間目でのFunctional Tumor Volume -30%、6週間目でのFT Volume -65% を基準として用いることでnon-responder (治療変更）を検討できる、というもの。このような治療効果の変更に関する演題は他にもポスターセッションでもみられ、造影程度を考慮しないVolumeのみでも治療効果の予測ができるとするものも見られた。

Supine breast MRI with a wearable coil (BraCoil) improves lesion localization and clinical workflow for US-guided biopsy
（Raphaela Czernyほか）
仰向けブラコイル、小柄なひとならAxillaもカバーできると報告されている。今回は超音波生検へつなげることを想定した検討であり、位置のずれが生じるMRI detected lesion の問題の解決となりえる。

Normnal appearing breast tissue on breast MRI has altered chemistry consistent with “switched-on” states in women with invasive carcinoma
（Carolyn Mountfordほか）
乳房の脂肪代謝と癌との関係は最近のトピックの一つであるが、本検討ではMRSを用いて乳癌発生に先立って変化している成分を同定した。今後の予防にむけての応用などに期待のもてる内容であった。

字数の関係で紹介しきれないが、今回の活動としては、Fireside ChatというコーナーでCancer imagingに携わる研究者が集まり、研究に関するよもやま話をする機会に参加する機会をいただいた。アジアからは私のみであったが、国や分野は違えど仕事に対する姿勢や考え方は共通するところもあり気付きの多い会であった。
他にもいろいろと学びや発見があり、充実した一週間であった。今回はアジア開催ということで日本人のSpeaker、moderatorとしての参加も多かった。これに関してはAMPCの山田惠先生を初めとする日本人メンバーの方々のご尽力もあると推察している。また、会ではすでに来年2025年2月に京都での開催が決定しているDiffusion Workshopについての広報も行えた。少しでもこの会の雰囲気がつたわり、来年のハワイでの大会でも参加者がさらに増えることを期待したい。

1)  JJMRM 2024:44:1-6

太田理恵先生のPower Pitchでの発表風景　今回は展示場の一角を仕切って座席数の多いStageが準備されていた。２分間のshort presentation による紹介が続き、そのあと引き続いて行われるPoster sessionでは各々が興味を持ったDigital Poster展示のPresenterのところに行ってより突っ込んだDiscussionが行われる。

Breast MRIのScientific oral session 　厳選された演題に対して、（国内の学会とは違って）活発な議論が行われる。時間が足りずsession後の休憩時間にも演者と参加者がDiscussionを続けていることが多い。

『ISMRM2024に参加して』
大阪大学大学院医学系研究科 次世代画像診断学共同研究講座　中本 篤先生

シンガポールで開催された2024 ISMRM & ISMRT Annual Meeting & Exhibitionに参加しました。昨年のトロントに引き続いて現地参加しましたが、シンガポールは日本から6～7時間のフライトで時差も少ないので欧米に比べると参加しやすく、日本からも比較的多くの参加者が来られていたように思います。
会場のSuntec Singapore Convention & Exhibition Centreはシンガポールの中心部付近にあり、同じ建物内にショッピングモールやフードコートがあるため、学会の合間に食事をしたりお土産を買ったりするのに非常に便利でした。また、マーライオン公園も徒歩圏内にあり、空き時間にちょっと観光をするのにも便利な立地でした（図1）。シンガポールの気温は概ね30度以上でホテルから会場まで徒歩で向かうと汗をかきますが、会場内は冷房がよく効いていて少し寒いくらいでした。
私は電子ポスターの演題発表で参加したのですが、ポスター発表の会場には多くのPCモニターが並べられており、その前に1時間ほど立って質問を受ける形式でした（図2）。私の発表したセッションは朝の8時過ぎからという早い時間にも関わらず多くの参加者で賑わっており、複数の方が質問に来られました。ISMRMに参加されている先生方は口演でもポスター発表でもいつも熱心に演題を聞き、ディスカッションを交わしている印象があります。
学会では腹部骨盤領域のセッションを中心に聴講しましたが、ここ最近のトレンドである定量的評価やRadiomics、AIに関連した演題が目立っていたように思います。RadiomicsはT1/T2強調像、拡散強調像あるいは造影ダイナミックなどの通常の臨床画像を用いたものもあれば、DKI・IVIMなどから得られるパラメータまで含めたものもあり、複数の特徴量からモデルを構築して腫瘍の組織型や遺伝子変異の予測、予後や治療効果の予測などを試みた演題が多数報告されていました。こうした解析を用いることで、画像の視覚的な評価では診断・予測ができない項目を高い精度で予測できることが多くの論文・学会発表で報告されていますが、関心領域の設定が煩雑な場合が多いことや、撮影装置やスキャン方法、画像再構成法などに結果が影響されるといった問題もあり、臨床に応用するにはまだ様々な課題があるように感じました。
近年のトピックスの1つである低磁場MRIに関する演題も腹部骨盤領域に限らず多数見受けられ、プレナリーセッションでも取り上げられていました。Deep learning等を用いた低磁場MRIの画質改善や、0.55T程度の低磁場装置を用いて高磁場装置と同様にT1 mappingやPDFFなどの定量評価を試みた演題などが報告されていました。一方で、5Tや7Tといった超高磁場のMRIを用いた臨床例での検討も散見されました。今後は検査目的や環境、設備に応じて磁場強度の使い分けがさらに進んでいくのかもしれません。
こうした定量的なアプローチや最新技術の開発や評価といった演題が目立つ一方で、臨床に即した演題もあり、前立腺のセッションではMRIで指摘可能かつ生検でGleason score 6と診断された前立腺癌は経過の生検または全摘標本でGleason score 7以上に比較的高頻度でupgradeし、PI-RADS 5であった病変に限ると73%でupgradeするとの報告がありました（#0267）。また、初回のMRIでPI-RADS 4または5であった場合は生検で癌が検出されなくても、44%が経過の生検で臨床的有意癌が発見されることを多数の症例を用いて検討した報告もありました（#0266）。膀胱ではVariant typeの膀胱癌におけるVI-RADSの有用性を検討した報告（#0785）や術前化学療法後の評価におけるVI-RADS（NacVI-RADS）の有用性を評価した報告（#2901）などがあり、腎臓ではclear cell likelihood scoreに偽被膜の有無を加えることで診断能が向上することを示した報告が見られました（#2893）。こうした臨床的な演題は、普段主として臨床業務を行っている私にも理解しやすく、日常臨床に取り入れやすい内容だと思います。臨床面でもまだまだ検討すべき課題が数多くあることを再認識できました。
ISMRMはMRIにおける最先端の技術や研究に触れることができ、多くの情報が得られる貴重な学会であると思います。また、毎年開催地が変わるため、さまざまな都市に訪れることができることもこの学会の魅力の1つです。今後もMRIを用いた研究に取り組み、積極的に学会に参加していきたいと考えています。
図１

図２

『RSNA2023のトピックス』
滋賀医科大学 放射線医学講座 渡邉 嘉之先生

RSNA2023は2023年11月26-30日の日程で、例年通りシカゴで開催された。今年のシカゴは寒冷で、初日は雪に見舞われ、で始まり、気温が氷点下に落ち込む日が続きました。
新型コロナウィルスの影響も完全になくなった2023年であるが、現地参加者は34000人程度で、昨年とほぼ同数であったようである。オンライン参加も継続されており、50000人程度が参加していたコロナ前の数に戻っていません。会場では多くの人が集まり、賑わいは戻ってきた印象であり、RSNAのロゴ前にはいつも多くの行列ができていた（写真1）。
今年の会長はProf. Mathew A. Mauro (UNC school of medicine、IVRが専門)であり、初日の会長講演では「Leading Through Change」のタイトルで、放射線科が新技術を積極的に取り入れ、変革を主導し、医療界の変容を促進するべきであるという内容でした。
Scientific sessionはNeuroradiologyを中心に聴講したが、口演、ポスター共に演題数が削減されていた。各曜日の午前午後に1時間のScientific sessionが組まれているが、口演発表では以前はNeuroradiologyで3会場並列で行われていたが、今年はすべて2会場となっていた。また時間毎に同じトピックが並列して行なわれており（脳腫瘍なら診断＋分類、治療後評価、AIなら画像解析、画像収集など）、できれば改善してもらいたいものである。ポスター会場も設置されているディスプレイが少なくなっており、全体に空間の空いた広い場所になっていた（写真2）。Neuroradiologyでは4つのディスプレイ×4が用意されており、朝と昼にポスター発表がされていた。今年のポスター発表は座長は指定されておらず、決められた時間に演者が指定されたモニターの前に立っている形式であり、演者の来ていないところも多く見られた。全体にディスカッションは低調であり、研究発表の場としては少し寂しい感じである。Neuroradiologyのテーマとしては、AI、ラジオミクス、拡散テンソルなどの画像解析、機能的MRIなどが中心であり、大きなトピックは少なかった印象である。
セッションの1つとして、各国での放射線科を紹介する企画があり、今年はシンガポールとイタリアが発表していた。Singapore Presents: Radiology in the Lion City- The pursuit of excellence within 284 square milesに参加したが、シンガポールのヘルスケアシステムから放射線科の現状、シンガポールでの研究などを紹介していた。シンガポールは小さな国であるが、その中で3つの地域に分割して、その中で中心となる病院があり、地域毎に医療を提供しているようである。医療制度は各国で異なっており、各国の人と意見を交換できるのはRSNAならではのことである。来年は日本が特集されますので、ご関心のある方はぜひご参加ください。
機器展示会場は最新の診断医療機器、AIソフト、周辺の設備など多くのものが見られ、いつも見学が楽しみな部分です。機器メーカーでは今年はUnited Imagingが大きなブースを設置しており（昨年は参加せず）、CT/MRI装置メーカーとしてはGE、シーメンス、フィリップス、キャノンと並ぶ規模になってきている。今回United Imagingが5T-MRIを発表し、注目を集めていた。FDAの認可はまだ得ていませんが、8チャンネル送信を使用し、腹部領域でも高品質な撮影が可能となっていました。CTではキャノンがAquilion ONE / INSIGHT Edition、シーメンスが新しい2管球型CT SOMATOM Pro.PulseをこのRSNAで発表した。それぞれ特徴のある装置でありので、詳細はメーカーサイトなどを参照いただきたい。
AIに関しては今年もAI Showcaseが設置され、多くの企業が展示していた。特に韓国から多くのメーカーが出展しており、まだまだ発展しているようである。台北医科大学放射線科からDeepRad.AIといったAI画像解析ソフト会社を起業して、今回初出展を行っていた。今年のRSNAでは日本からのAIスタートアップの出展はなかったようであり、今後の日本発の会社が増えていくことを期待している。
また、生成AIがここ1年での大きなトピックであるが、ChatGPTを始めとする生成AIを用いた商品も多く出ており、特に大きく進歩した領域といえる。キーワードから所見を作成することなどは得意な分野であり、今後画像以外の部分にも大きくAIが関与していく可能性が示されていた。
雑多な感想を並べましたが、RSNAは最新の放射線医学の情報が得られる貴重な学会です。多くの方々に現地参加して、その熱気を直接感じていただくことをお勧めします。

写真１

写真２

『RSNA2023 胸部領域レポート』
佐賀大学 医学部放射線医学講座 江頭 玲子先生

11/26～12/1までの5日間、例年通りシカゴのMcCormick Placeで開催された北米放射線学会に参加しました。昨年は何となく現地参加の人数が少なく、少し寂しい感じが残っていましたが、今年はメイン通路であるグランドコンコースにも人があふれ、例年の活気を取り戻したように感じました。
胸部領域、特に肺を中心に学会報告をさせていただきます。主なトピックはフォトンカウンティングCT（Photon-Counting Detector CT: PCD）とAI（人工知能）に大別されると言えますが、疾患としては肺動脈血栓塞栓症（CTEPHを含む）、肺癌/結節、間質性肺疾患など、複数の分野にまたがっています。今回、Chest ImagingのScientific sessionは4つ、各6演題で計24演題が採択されていますが、そのうちChest CT: Photon Counting and Dose Reduction(S1-SSCH01)の5演題を含む計11演題がPCD-CTの検討と大きな比率を占めていました。PCD-CTは平たく言えば低線量、高分解能、dual-energy/spectral CTの3つの機能を一つの機器でカバーしてしまうというジョーカーのようなCTです。既に臨床応用されているのはシーメンス社製NAEOTOM Alphaのみですが、CanonおよびGEからも開発段階にある機器を用いたClinical TrialないしPhantom studyの結果が報告されました。
大阪大学の秦医師は，摘出伸展固定肺を従来型CT（512 matrix，0.6mm厚）、PCD-CT（従来型と同じもの，及び，1024 matrix，0.2mm厚）で撮影し、結節および気道（気管支および細気管支）の評価性能を同一断面の病理組織像と比較検討し、高解像度（1024 matrix，0.2mm厚）のPCD-CTにおける細気管支や小さな結節の評価能が従来型CTより優れ、mm以下の結節や細気管支の評価に期待できると報告されています（S1-SSCH01-1）。また，Emory大学のPourmorteza氏はGEで開発段階にあるPCD-CTで自作の気道ファントムを超高分解能（UHR）スペクトルイメージングで撮影、気道内腔の直径と壁の厚さを40、70および140keVの画像間で比較検討し、70keV画像が40keVおよび140keV画像と比較して、気道壁の厚さ（誤差19-110μm）および内腔径（誤差30-105μm）の推定精度が有意に高いことを示しています。超高分解能画像とスペクトル情報を組み合わせることにより、より詳細な細気管支の評価が期待できることを示唆しています（S1-SSCH01-4）。フランスのMartine Remy-Jardin医師は既に多くのPCD-CT使用経験を有し、昨年に引き続き、この分野で多くの演題を発表しています（11演題中4つ!）。急性肺動脈血栓塞栓症の診断においてCTAを従来型CTで施行した群とPCD-CTで施行した群を比較し、PCD-CTで撮影されたすべての患者において、47.7％の線量削減で精度の高い形態学的描出と高品質の灌流画像が得られたことを報告しています（M3-SSCH03-1）。また、他の発表でも、短時間で精度の高い画像を得ることが出来るため、呼吸停止が不良な患者においても満足度の高い検査が可能になることが報告されています。PCD-CTは日本国内でも増加傾向にあり、今後発売されるであろう新たな機種を含め楽しみではありますが、なにぶん高価な機器であり、導入可能な施設は当面は限られることになりそうです。
もう一つの大きなトピックであるAIは、病変の検出やsegmentation、それを用いた定量化を利用した診断や予後予測等への応用、各種CT・MRI機器に搭載/併載されたdeep learningによる再構成での画質向上/ノイズ除去の演題がありました。Deep learningによる画質向上/ノイズ除去は、各メーカーがいずれも力を入れており、読影する際には特に意識することなく、通常の画像処理の一貫として“きれいな画像”を目にする機会が増えていくことになると考えられます。元々CTやMRIはデジタルデータを画像化したものを見ているわけですが、この“きれいな画像”は真実が隠れてしまう危険と隣り合わせであることも感じます。
私自身の専門分野である間質性肺炎/肺疾患については、年々、本質的な画像診断や病態に迫る演題が採択されにくくなっています。複雑化して一般放射線科医による診断が難しくなっていること、（開発段階にあるものを含め）抗線維化薬が多く登場して治験の評価に用いることができるバイオマーカーとしての定量評価が望まれること、放射線医学領域において“イメージングバイオマーカー”としての利用を促進・発展させようという流れが大きいこと、これらの要因が関与していると考えられます。今後、PCD-CTを含め、より高精細、高分解能な画像が開発、発展していく中で、再度本質的な画像診断や病態に迫る演題が採択される流れになることを願っています。
今年はRSNA初参加となる医局の後輩二人を連れての参加で、数年ぶりにひとりぼっちではないRSNAとなりました。個人的には14回目（?）となるRSNAですが、学会前日を利用して初めてOak Parkにあるフランク・ロイド・ライト邸および近隣の建築物の見学に出かけました。自分自身は会議への参加も含め学会場にいる時間がほとんどでしたが、後輩たちは学会もシカゴの街探索も思いっきり満喫し、（演題と共に）また来たいと感じてくれたようで何よりです。

『RSNAI beyond 2016』
NHO 国立病院機構 東京医療センター 奥田 茂男先生

RSNAへの参加はパンデミックを挟んで6年ぶりである。今回のシカゴは寒い。空港に着いたら早速、雪が降っていた。タクシーに乗り「６年間に街は何か変わった？」と、ドライバーに尋ねると、almost same!と返ってきた。確かに高層ビル群を中心とした街並みは変わりないが、路上のごみが減って町がきれいになった気がした。
思い出すと、6年前のRSNAはてんやわんやであった。その前年2016年にDeep learning(DL)研究の大御所(Dr Hinton)が「放射線科医の育成はもうやめるべきだ。５年後にはDLが追い越すから」と言い放ち、米国大手情報技術会社のCEOも「放射線科医不要論」をゴールデンタイムのニュースで米国民に向けて発言した後のことである。Radiologyにとっては大変な衝撃で、「我々は患者と対話を進めなければならない」「読影室の扉を開けて他科からアクセスしやすくしよう」など、戦々恐々とした印象だった。
本年のopening sessionでは、RSNA会長Mauro先生からの「輝ける未来のため、変化をすすんで抱擁しよう」という力強いメッセージの後、ノースウエスタン記念病院Chrisman先生の基調講演では、「歴史は同じことを繰り返すわけではないが、韻を踏む*」「変化を恐れてはいけない。それはX線時代から繰り返してきたこと。arterial intelligence(AI)はこれまでの経験の延長線上にあり、より良い医療につなげてくれる」との話があり、「AI変革に一番よく対応し利用しているのは我々である」との自信を見せてくれた。6年前とは大きな違いで、聴衆の大きな共感を呼んだ。RSNAのホームページの右上にも「RSNAI」のロゴがでており、積極的に利用して医療に貢献してゆきます、という意気込みが伝わる。
やはりAI関連の演題やセッションに自然と目が留まる。放射線科関連の学会でAIが話題の中心になることはもうお馴染みの光景であるが、企業展示でも関連したメーカーのブースがたくさん並んでいた。その詳しい内容紹介は筆者の域を超えるので、数字のみの紹介とするが、全体のセッション数（演題数ではない）1077に対して「AI」で検索をかけると124セッションがヒットし、実に12%を占める。教育セッションに絞っても38セッションあった。その中にRSNA Deep Learning Labというシリーズがあり、beginner friendlyの表示付きで、底上げを図ろうという意図も感じた。
もう一つの大きな話題はphoton counting CT(PCCT)である。企業各社が検出器の開発にしのぎを削っており、学術発表でもphantom 実験のみならず、実際の臨床データの発表が増えた。心血管領域では、PCCTで得たカルシウムスコアや、ステント挿入後の冠動脈イメージングなどの臨床画像が多数発表されていた。検出器の幅（coverage）にまだ制限がある状況ではあるが、今後のさらなる発展を予感させる内容であった。
あまりにも演題数が多いので、以下は馴染みのある領域に偏った記述となることをご容赦いただきたい。心臓MRI（CMR）では、深層学習を併用する高速化に関心が持たれ、負荷灌流を含めて30分!というprotocolが、研究発表ではなく教育講演の中で実践例として紹介されていた。これまで検査時間の長いCMRであったが、いよいよ検査時間短縮が現実になりつつある。マッピングやfeature trackingなどの定量評価についても多数の演題が見られた。MRIの定量評価には常に、撮像・後解析装置に依存するばらつきの問題があり、正常範囲を装置毎に規定しなければならず、施設や装置間での比較、他施設研究の際に問題となってきた。T1マッピングに関しては、T1MESというファントームの計測をもとに標準化を行う演題があり、地味な内容ではあるが標準化の一歩として今後の展開に期待したい。
Informaticsに関する話題として、画像検査を行う「前」に、費用を患者に透明化(transparency)することが義務化されたそうだ。これは自動車保険の見積もりをするようなシステムで、「内科」「非造影・頭部MRI」「保険は blue cross」と選択すると、Total fee $1599→Insurance coverage $1599→you pay $0 みたいな表示が出るようなオンラインページを各病院が提供しなければならないらしい。
今回のRSNAではエコが意識され、バッジは丈夫な紙のみでビニールカバーがなく、コングレスバッグも耐久性のある紙袋であった。あの広い空間を温める燃料の方が気になるが…昔のRSNAは満席で入室を断られることがあったが、もはやそのよう混雑はない。パンデミックを機会にリモート技術が急伸したおかげで、ホテルの部屋からライブで視聴できるし、膨大な未視聴プログラムは、virtual accessが来年4月末まで可能とのこと。オンデマンド負債がまた貯まることになるが、視聴を続けようと思う。
実は空港に着いた時、大きな変化を感じていた。タクシースタンドはガラガラで誰も並んでおらず、ホテル間を巡回する乗り合いバスもパンデミックのあおりで姿を消していた。これに対して、UberやLyftのpick up areaは大混雑しており、これも「変革」のひとつなのであろう。

会場でのphoto spot。看板の右上には今回のテーマLeading through changeが記載されている。思い思いのポーズで「映え」を狙った列ができていた。

いつ見ても企業展示会場の規模には圧倒される！

* ‘History never repeats itself, but it does often rhyme’ is a quote often credited to Mark Twain. (RSNA Daily Bulletinより)
**今回発表の機会を得たのは、他施設の先生方を含め多数の方々のお力添えの結果であり、この場を借りて御礼申し上げます。

『RSNA 2023 に参加して』
愛媛大学大学院 医学系研究科 放射線医学 城戸 輝仁先生

今回、アメリカのシカゴで開催された第109回北米放射線学会 (RSNA 2023) に参加しました。2017年以来6年ぶりの現地参加で、当医局からは私の他に演題採択された5名（医師4名，技師1名）の計6名での参加となりました。今回もハイブリッド形式での開催で、バーチャルミーティングとの組み合わせによりスケジュールの都合で参加できなかったセッションも動画で視聴が可能でした。300以上の教育講演や3500以上のeducation、研究発表や650以上の企業展示などを通じて放射線医学における最新の研究や技術などさまざまな知見を得ることができ、最近の動向についてもアップデートすることができました。
RSNA 2023のプログラム全体を通して、近年のトレンド同様、artificial intelligence (AI) とphoton counting detector CT (PCD-CT) の演題が多くの領域で注目されていました。私の主な研究領域である心臓血管領域の画像診断においても興味深い研究が多数見られました。
PCD-CT は、昨年Siemens Healthineer社からNEOTOM Alpha が披露されRSNA 2022においても非常に多くの演題が採択され話題となりましたが、RSNA 2023 では各社がPCD-CTの開発に取り組んでいることが企業展示や研究発表を通じてうかがわれました。高精細化やエネルギースペクトラム分解能の向上により冠動脈やステント内腔評価、プラーク性状評価、extracellular volume (ECV)評価など従来のenergy integrating detector CT (EID-CT)より精度の高い評価が期待できる一方、ノイズの増加など適切な撮影条件や再構成が重要であるという知見が得られました (Session ID: T5B-SPCA-7, WB-SPCA-5, R2-SPCA-4など)。”Ultra-High-Resolution K-Edge Imaging for Characterization of Coronary Arteries with Deep-Silicon Photon-Counting CT: Comparison with Conventional Dual-Energy CT” (Session ID: M1-SSCA03-5) ではシリコン検出器を多層配置したプロトタイプPCD-CTを使用し、石灰化/ソフトプラーク、ヨード造影剤、ガドリニウム造影剤を入れた冠動脈ファントムを用いて検討が行われました。結果、ヨード定量や2種類の造影剤の分別能の向上、空間分解能の改善と約50％のブルーミングアーチファクト低減が可能であると報告されました。まだプロトタイプかつファントムでの検討ですが、このように各社で開発されているPCD-CTにはそれぞれの特色が生かされている可能性があり、各施設や目的に合ったベンダーや機種などの選択肢が広がると思われます。
AIについてもpost-processing に用いることで画質改善により、冠動脈描出の改善や被曝低減が可能とする報告や冠動脈石灰化評価や心臓のセグメンテーションなど解析の自動化への応用も報告され、当院からも負荷心筋パーフュージョンにおけるdeep learning reconstruction の有用性を報告させていただきました (Session ID: S3A-SPCA-3, S3A-SPCA-4, CAEE-54, W5B-SPCA-1, W5A-SPCA-4)。” Denoise to Visualize: The AI-Driven Post-Hoc Denoising for High-Fidelity Cardiac CT” (Session ID: CAEE-69) では、再構成後の冠動脈CTAや遅延造影CT画像に対して使用可能なdeep learningによるノイズ低減技術が紹介されていました。撮影・再構成条件を考慮する必要はありますが、AIにより比較的手軽に画質改善が行える可能性が示唆されました．これらの技術を利用することで，検査精度向上やワークフローの改善など心臓血管領域の画像診断においてAIがますます有益なツールとなっていることが示されました。また、会場では「RSNAI」という言葉が散見し、企業展示会場にもAI showcase が設置されるなど、放射線科というAIの恩恵/影響を最も受ける領域として学界全体で教育・研究に取り組んでいるということがうかがわれました。
RSNA 2023は最新の医学画像技術や研究成果を共有し、活発な議論を通じて会場の熱気を直に感じることができました。心臓血管領域を含む医学画像診断における革新的で有益な情報が満載の学会でした。最近の円安環境やシカゴへの往復は少々体に堪えますが、今後も積極的に参加し、研究や臨床に生かしていきたいと思います。

『ISMRM 2023に参加して』
川崎医科大学 放射線診断学　玉田 勉先生

カナダのトロントで開催された2023 ISMRM & ISMRT Annual Meeting & Exhibitionに参加いたしました。2019年にモントリオールで開催されて以来の3年ぶりの現地参加です（virtual meetingもあり）。我々の教室からは7演題をもって7名で参加しました（図1）。トロント市庁舎（図2）の前のホテルに滞在し、歩いておよそ15分のMetro Toronto Convention Centre (MTCC)が学会場でした。着いた日は日本より湿度が高く予想外でありましたが、その後は快適に過ごすことができました。私自身はトロントのISMRMは2008年以来の参加となります。この度の学会は久々の現地開催のためかポスターセッションなどがこれまで以上に活発に討論されていたのが印象的でした。
さて泌尿器領域のトピックスについて触れたいと思います。まず前立腺ですが、令和4年度に保険収載となったMRガイド下生検について、その中のin-bore生検の有用性が報告されていました（0726）。本邦では保険収載となったMR超音波fusion生検が現在急速に普及していますが、臨床的有意癌の検出能だけでなく、局所療法（HIFU、凍結療法、小線源治療など）への応用といった点でどの生検方法が臨床的に最も有益であるのか検証する必要があると感じました。次に定量評価としてT1値、T2値の同時収集における様々な撮像法を用いた臨床研究が報告されていました。それにはMR fingerprinting（2361、2367、2356）、Synthetic MRI（1877、206、2073）およびCalculated DWI（1866）が含まれていました。特に興味深かったのは、拡散強調像の撮像におけるb0画像を複数のTR、TEを用いて撮像し、ADC mapとともに、T1 mapping、T2 mappingを同時収集するCalculated DWI（MRME-DWI acquisition）であり、PI-RADS 3病変における良悪の鑑別にT1値、T2値がADCに比して有用であったと報告されていました。無駄な前立腺生検を抑える臨床効果に期待したいです（1866）。次に拡散強調像において最近話題となっているmicrostructural imagingについては、Hybrid Multidimensional MRI （0316、0725）、Luminal Water Imaging（0314、1641）およびDiffusion-Relaxation Correlation Spectrum Imaging（1227）の演題が登録されていました。これらは、前立腺組織を上皮、管腔および間質成分に分離して測定することが可能であり、MRI invisible tumorを含めた前立腺癌の検出や悪性度の評価において高い精度を示すと期待されています。今後は撮像時間の短縮に向けた取り組みが加速すると予想されます。最後に深層学習を用いた前立腺癌の診断モデルの有用性に関して複数の演題が登録されていました（1864、1878、3776）。様々な領域におけるAIを用いた画像診断モデルの確立は予想外に遅れている印象ですが、系統的な診断が行われる前立腺MRIにおいては臨床応用される可能性を秘めており今後expert radiologistsとの診断能の比較における知見が数多く発表されると思いました。
次に膀胱ですが、筋層浸潤の評価基準であるVI-RADSにおいて中心的な役割を担っている拡散強調像における様々な定量モデルを用いた筋層浸潤および組織グレード分類の診断能の比較が行われていました（0728、0968、1500、1501、1675、5168）。このような研究の発展は膀胱癌においてもバイパラメトリックMRIの臨床応用といった風潮に繋がると予想されました。
最後に腎臓です。humanのchronic kidney diseaseにおける非造影ＭＲＩの活用に関する演題を取り上げます（1221、1285、1292、2424、3048、3630、3800、3801、3802、5357）。この中で演題1221は、早期糖尿病性腎症において尿中アルブミンが正常であるにもかかわらず腎機能障害が進行するNADKD（normoalbuminuric diabetic kidney disease）の原因を検索するために、T1 mapping, T2 mapping、BOLD MRI、ASLやSSFPといったマルチパラメトリックMRIを用いて前向きに検討した結果、NADKDはその他の早期糖尿病に比して、腎皮質のT1値が高く、皮髄コントラストが低下するすなわち皮質の線維化がこのような早期の段階のNADKDにおいて生じていることを示唆し、NADKDの病態解明と早期診断における非造影MRIの有用性を報告しました。
ISMRMでは、今回紹介した臨床的な演題ばかりでなく、撮像技術の発展や撮像機器の開発状況などにも触れることができると共に、臨床医ばかりでなく多くの技術者とも交流ができ、MRIの臨床や研究において多くの知見やヒントを得ることができる有意義な学会であるため日本からも多くの若い先生方に参加されてはと思います。

図1 学会場での集合撮影

図2 トロントの市庁舎

『Road to ISMRM in Toronto』
東北大学病院 メディカルITセンター　大田 英揮先生

初めてISMRMに参加したのは2009年のトロント開催でした。当時はシアトルに留学中でしたが、ミシガンに留学先が変更になり、シアトルからミシガンまで、約5000kmを10日かけて自家用車でアメリカを横断してきた直後のことでした。西部劇さながらの広大な景色の中を走り続け、タイヤのパンクや車の故障に見舞われ、毎晩知らない町のモーテルに泊まりながら、スリリングで充実した日々を経験しました。到着間もないタイミングで行われたISMRMにも車と電車で向かったため、トロントはさながら横断旅行の最終地点のようになりました。自分の発表はなく参加するだけでしたが、RSNAとは異なりISMRMのカジュアルでかつ、MRI技術の専門性の高い発表に驚いた記憶があります。私は会場に通い詰め、シアトルから帯同してきた小児科医の妻はSick Kidsの見学をし、2人とも時差ボケのない充実したトロントでの一週間を過ごしました。
その後は可能な限りISMRMには参加してきましたが、2015年も含め、今回は3回目のトロント訪問となりました。AMPC (Annual Meeting Program Committee)の方々とも知り合えたお陰で、初めてEducational Course のmoderatorに指名していただき、日曜朝に務めることとなりました。その日はちょうど、恒例のFun Runの開催日でもありました。留学中に始めたランニングは今も継続しており、各学会でのFun Runも楽しみにしているのですが、汗をかいた直後のmoderatorはさすがに厳しいと思い断念しました。ビブをつけたTシャツとショートパンツで談笑しながら、Fun Run後ホテルに戻る人達を横目に、スーツ姿で会場に向かいました。
Educational Courseのセッション開始前には、知り合いがすでに何人か来ており、久しぶりに挨拶と世間話ができました。一緒にmoderatorを担当したDr. Maki（コロラド大）も旧知の仲であったこともあり、リラックスして務めることができました。私が担当したのは心血管領域のVascular Imaging: Viewing Structure and Functionというセッションでしたが、基礎から最近のトレンドまで網羅的に講演を聴くことができ、知識のリフレッシュとしてはちょうど良かったと思います。ちなみに、宣伝となりますが、この秋に仙台で、UCSDの宮崎美津恵先生と私がlocal co-organizerを務めるSociety for Magnetic Resonance Angiography (SMRA) という学会が開催されます(ホームページリンクSMRA2023)。ISMRMの心血管領域を切り取ったような会で、この領域の著名人も多数来仙していただく予定です。今回は日本の先生方からも多数の演題を提出していただきました。ご興味のある方は、是非ご参加いただければ幸いです。なお、ゲルベ様には例年SMRAにもサポートをして頂いており、この場を借りて御礼申し上げます。
昨年のロンドン（英国）は、educational talkを依頼されたこともあり頑張って現地参加しましたが、帰国前PCRが必須だった状況下で、コロナを恐れて殆ど人と話をすることが出来ませんでした。今回はコロナ前と同じような雰囲気の中で会話をすることができて、ようやくnetworkingを重視するISMRMらしさが戻ってきたように感じました。学会の参加者は5000人以上ですが、オンライン参加は500人程度であったそうです。現地がコロナ前と同様になっていることもあり、セッションの進行中もオンラインチャットを気にかけることは難しく、フロアでのディスカッションに終始する状況でした。そうなるとオンタイムでの参加のメリットは少ないようにも思われ、私見ですが今後はオンサイト＋オンデマンドが中心になっていくのかもしれません。日本からの正確な参加人数は把握していませんが、コロナ前よりは若干少なめの印象はありました。旅費が高いことも参加のハードルをあげていたのかもしれません。
ISMRMにはEducational Committeeがあり、私はメンバーとして参加しています。AMPCに次ぐ規模のcommitteeであることを、今回初めてオンサイトミーティングに参加して知りました。ミッションは良質な教育コンテンツを教育講演からキュレートすること、Ｙｏｕｔｕｂｅなどを用いた教育コンテンツの作成、 web検索上でのプレゼンスをあげること（MRIの情報=ISMRM参照とできること）などです。誰でもアクセス出来るコンテンツは、MRIを広く知ってもらうためには重要ですが、member’s benefitとの兼ね合いがあり、どこで線引きをするかが課題として議論されていました。また、国内からの発表に限って言えば、個人情報保護法に抵触しないプロセスを踏む必要性があるように思います。今後の議論を注視していきたいと思います。
Scientific Sessionは、いかにも技術寄りのISMRMらしいと言うべきなのかもしれませんが、今回は臓器を跨がってセッションが組まれているものがいくつかありました。私が発表したPower pitchのセッションは”Pitch: Ask Not What You Can Do for Your AI; Ask What Your AI Can Do for You: Razor’s Edge in Neurovascular & Cardiovascular MRI”で、心臓、血管、脳の領域がまとまっていました。同僚の発表したセッションも同様でした。また、Machine Learning (ML)で括られたセッションもありましたが、それ以外のセッションでもAI/MLが含まれている演題はほぼ必ずと言って良いほど含まれていたと思います。AIの技術は、detectionやsegmentationの他にも、workflowの改善などにも多く活用されてきていますし、今後はAI/MLとして切り分けたセッションの枠組みは変わってくるかもしれません。
学会を通して、多くの中国人研究者が渡航ビザを取得できずに現地参加できなかったことは残念でした。他の国でも同様の事は生じていたようですが、やはり中国からの発表が近年非常に多いことを踏まえると、全体的に大きな影響があったと思います。スライドさえ提出していないのは論外ですが、代理人が現地にいないとビデオスライドを流すことも許されなかったのは、学術集会としては勿体ないと思いました。リベラルなISMRMとしては、もう少し寛容であってほしいと思いました。
写真1は、同僚の発表が終わった夕方に、会場隣にある地上447ｍのCNタワー展望台から撮影したトロントの街並みです。地上からでも前日までと空の見え方が違うことを感じていましたが、天気の割に視界が不良だったのは、ケベック州で発生していた森林火災が原因だったようです。通常は条件が良ければナイアガラの滝も見えるそうです。写真2ですが、参加できなかったFun Runの代わりに、時差ボケで目覚めた早朝にソロランをしたときの記録です。トロント大学構内や公園内を走って一筆書きをしてみました。トロントのロードに描いたISMRM、読めますでしょうか？
最後に、多忙な院内業務・そして腹部放射線学会を主催している中、長期の国外出張に送り出してくださいました、高瀬教授をはじめ東北大学の医局の先生方には深く感謝しております。どうもありがとうございました。

写真1

写真2

『ISMRM2023　現地レポート』
東邦大学医療センター大森病院 放射線科　堀 正明先生

2023年6月3日から8日にかけて、トロントで開かれたISMRM2023に現地参加をした。今回東京（成田）からシカゴ経由で、トロント入りしたが、まずシカゴ行きのフライトが遅延し、オヘア空港での乗り継ぎがギリギリで、トロントに到着したのは4日深夜であった。荷物は当然のように、翌日午後まで到着しなかった。なので、いろいろと予定を変更せざるを得ない状況でのスタートであった。なお、土曜以降のフライトは、私以外でも5時間以上遅延した、あるいは乗り継ぎが間に合わなくなりシカゴで1泊したなどの話をたくさん聞いている。
5日月曜、自分のデジタルポスターの発表「Anisotropic and Isotropic Kurtosis Estimation of Spinal Cord Microstructure in Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder」があったので、指定されたPCの前で１時間立っていたところ、共同演者でもある、Julien Cohen-Adad先生（モントリオール工科大学）がふらっと立ち寄ってくれたので、数年ぶりに直接会話、議論ができたのは私にとっては大変良かった。事前に準備した話の内容ではなく、「そういえばこの前論文を出していたけれど、あの中で…」のような、思い付きかつ論文に記載するほどでもない細かいことが聞けるのは、貴重である。ところで、このデジタルポスター発表用のPCが配置されている場所の写真を示すが、かなり広く感じる（あるいは閑散として見える、図1）。これは、プログラム（https://www.ismrm.org/23/23program.htm#paagtop）を参照すると理解できるが、同時に9つのセッションが平行して行われているからである。なお、隣り合わせのＰＣはそれぞれ反対を向いている。この写真は月曜に撮影したので、閑散として見えるが、火曜や水曜にはかなり賑わっており、PC前での議論も多数行われていた。
なお、今年は紙のポスター掲示（Traditional Posters）もあり、教育展示や各チャプター（支部）の展示があった。ただ、指定された大きさは36 x 36インチ（約92㎝四方）というサイズであり、周囲に十分な空間があるのになぜこのような小さなサイズ指定であるのか、理解できなかった（図2）。
また、6日火曜午後のPower Pitch Session「Neurodegeneration in Human & Animal Models」、その後のScientific Sessions（口演）「Brain Microstructure: Restriction & Exchange」、8日木曜午後のScientific Sessions（口演）「Aging Brain」でmoderatorをする機会を頂いた。特にScientific Sessions（口演）は、２時間ずっとmoderatorをし続けるので、なかなかの労働である。通常moderatorは２人１組であるが、今回、「Aging Brain」のセッションではもう１人のmoderatorが、何の連絡もなく現れなかった。口演のmoderatorは、タイムキーパーも行わなければならないので、1人で2時間行うのは非常に難しい。たまたま会場にいた、順天堂大学の菊田潤子先生に急に壇上に上がって頂き、2時間タイムキーパーを務めて頂きました。本当にありがとうございました。
さて、肝心の内容であるが、私が火曜に座長をしたセッションのタイトル「Brain Microstructure: Restriction & Exchange」は、拡散MRIの現状かつ最先端を示していると思う。拡散テンソルを主とした脳の解析では、灰白質はあまり対象にならなかった。その後、拡散テンソル以外の解析手法や、MPG多軸や多数のｂ値、高い空間分解の撮像が、ハードやソフトの進化で可能となり、灰白質もその対象となった場合に問題となるのは、水の交換（exchange）である。他、脳の病的状態においても当然細胞内外の水の交換が促進しているような病態も考えられる。逆に、極論すれば今まで白質の評価は制限拡散（restriction）だけを考えた解析でもある程度成り立っていたと思う。さらに、soma（グリア細胞等）を考慮した拡散MRIの撮像、解析手法においては、白質においても当然水の交換の影響は解析上も無視できない要素である。なお、このセッションは世界でも著名な拡散ＭＲＩの研究者らの発表が多く、大変勉強になるものであった（図3）。
最後に、今年のFellowにQSTの青木伊知男先生、名古屋大学の田岡俊昭先生、Junior Fellowに以前フィリップスエレクトロニクスジャパンで現オックスフォード大学の鈴木由里子先生が選出されました。おめでとうございます。（Fellow、Junior Fellowはそれぞれ18人ずつ選出されます）。

図１　デジタルポスターセッションの場所

図２　紙ポスターコーナー

図３　「Brain Microstructure: Restriction & Exchange」で座長を務める筆者。横にいるのはもう1人の座長Ante Zhu先生（GE Globalのサイエンティスト）、発表者はDmitry S Novikov先生（NYU）

『ISMRM2023に参加して』
岐阜大学大学院医学系研究科 放射線医学分野　松尾 政之先生

2023年6月3日から6月8日にかけて、カナダのオンタリオ州トロントで行われたInternational Society of Magnetic Resonance in Medicine (ISMRM)に参加しました。
日本でも新型コロナウイルスの感染症法上の位置づけが「5類」となって以降初めてのISMRMであり、久しぶりにオンサイトで参加できたことで楽しめました。現地ではノーマスクが基本で、大変多くの参加者で賑わっており、アフターコロナへ向けて着実に歩み始めたことを実感することができました。
国際学会へ演題を通し、現地で発表をするということは研究活動への１つのモチベーションになると思いますので、このままコロナ禍前のように、特に若手放射線科医が国際学会へ積極的に参加できるようになることを期待致します。
Oral発表の質疑やDigital poster session, power pitch sessionでは非常に活発な討論が行われており、Web開催では実現しがたい本来あるべき学術集会の姿を見ることができました。また、多数のハイレベルなeducational sessionと最先端のscientific sessionが用意されており、いずれのキャリアの参加者も退屈させない構成は依然と変わりありませんでした。

Metro Toronto Convention Center

数ある演題の中でも、私が興味を持った臨床・基礎それぞれをご紹介します。
臨床では、Magnetic resonance signature matching (MRSIGMA)について紹介したいと思います(#1023, #E8341)。
MRSIGMAとは、real time MRIガイド下のadaptive radiation therapyを可能にすることが期待される技術の一つであり、その概念は2020年に発表されました。MRSIGMA はNon-real-timeのMotion learning stepと、real-timeのSignature matching stepの2 stepから構成されます。
motion learning stepでは、複数の呼吸サイクル中にXD-GRASPを基本とした方法で撮影を継続し、4D motion dictionaryを作成します。Signature matching stepでは、1回250ms以下の撮像時間でsignatureのみを取得し、25ms以下の時間で4D motion dictionary の最も一致する位置とmatchingを行います。すなわち、理論上275ms以下の時間での超短時間での画像化が可能となります。このMRSIGMAがいよいよ高磁場MRI一体型放射線治療装置であるElekta Unityの研究機に搭載されたという報告があり、装置上においても300ms以下の遅延で高解像度な画像化が可能であったとのことで、MRI撮像は時間がかかるという概念が覆され驚きを隠し得ませんでした。real time MRIガイド下のadaptive radiation therapyが普及すれば病変への効果的な照射とリスク臓器の被爆量低減が可能となるため、今後の更なる発展に期待したいと思います。
基礎研究分野では、本年度は低磁場（Low filed）MRIに関連する演題が多く発表されていたのが印象的でした。大会初日にはPrimer to Low filed MRIと題して、低磁場MRI（一般的には数mTから0.5 Tぐらいまでの磁場を示します）に関する教育セミナーがあり、低磁場MRIの利点として、主に永久磁石方式を採用するため液体ヘリウムが不要であること、RFシールドが不要であること、軽量化により様々な施設への設置や移設が容易であること、電源等が比較的安価なもので代用できるため低価格で開発できること、という利点が強調されていました。
低磁場MRIは特に50-100mTの範囲での装置開発が盛んで、マサチューセッツ総合病院/ハーバード大学医学部の研究グループは、頭部計測用Halbach方式の永久磁石マグネット(80mT、49×57×27cm、112Kg)のPortable MRI scannerの開発を行い、診断画像としてはまだ改善の余地があるものの、出血や梗塞、腫瘤病変などの診断に適用可能な画像が描出されていました。また、米国で初めて低磁場MRIでFDA認可を取得したメーカーのブースは連日盛況で、ブラジルなど米国外からも注目を浴びていました。
同メーカーのMRIは65mTの磁場強度を集中治療室などのベットサイドに設置可能な搬送型MRI（頭部用）として製品化していました（国内未承認）。本製品はiPadでの簡便な操作で通常のT1、T2画像やFLAIR、拡散協調等のスキャンに対応し、数分かけて画像を取得した後にさらに2分程度かけてAIアルゴリズムによる画像再構成で画質向上を行い、65mTという低磁場とは思えないような画像を実現していました（展示は会場近くの病院から1時間かけて搬入した実物）。
超偏極MRIを利用した¹³C分子による代謝イメージングでは、臨床用超核偏極装置（SPINlab）を用いた研究で有名なカリフォルニア大（UCSF）のグループ(27演題)を始め、60以上の演題がありました。
あるメーカーの超偏極担当マネージャーのお話では、これまでに世界各国で延べ1000回以上の超偏極¹³C分子による臨床研究実績が蓄積され、現在も世界15施設でSPINlabを用いた臨床研究を実施されているようです。また、新しい代謝標的として、Glioblastomaで高発現しているテロメアーゼサブユニットの逆転写酵素であるTERT発現によるペントースリン酸回路のフラックス変動を¹³C Gluconolactoneを用いて超偏極MRIで検出するという研究が報告されており、IDH1変異の検出を含めて超偏極MRI技術の独自性や有用性を高める臨床応用へ向けた研究展開が着実に進んでいることを実感しました。

『ECR2023に参加して』

神戸大学大学院医学研究科 放射線医学分野　村上 卓道先生

この度、オーストリアのウイーンで開催されたECR2023に参加しました。COVID-19禍の為に、3年ぶりの参加です。先週まで寒かった神戸が少し暖かくなりだしたところでのウイーン出張で寒さに逆戻りかと思いましたが、温暖化の影響かウイーンはさほど寒くはありませんでした。
こちらに来て驚いたことは、こちらではマスクをしている人はほぼおらず、電車内でも、学会場でも、狭い部屋でもCOVID-19禍前のように普通に大声でしゃべっていました。昨年のRSNA2022や2月のタイでのアジアオセアニア放射線学会（AOCR）に参加した時もマスクをしている人は少なかったですが、それでもお店の店員さんなどはマスクをしていましたし、会場も2割程度はマスクをしていました。マスクに慣れている私としては非常に不安に感じ、異様な目で見られながらも、電車内はなるべくマスクをしていました。
もう一つ驚いたことは、学会場は非常に盛況でCOVID-19禍前程度の賑わいに見えるのですが、日本からの参加者が非常に少ない点です。私の見た限り10名程度しか出会いませんでした。企業の方を含めても20数名ほどでしょうか。ただ、よく見ると日本だけでなくアジアからの参加者が少ないように感じました。COVID-19禍や飛行機がロシア上空を飛べないこともあって、時間と費用が嵩むのが原因でしょうか。
学会のトピックスは、RSNA2022と同じく、やはりPhoton counting CTです。高分解能、低線量、高画質、常時のスペクトラル画像を同時に可能とする技術での研究成果の発表が多く出されていました。現在、臨床機として世界で６０台ほど稼働しているそうですが、その内6台が今年度中に日本で稼働予定とのことで、JRS2023でも国内からいくつかの発表が出ることが予想されます。臨床面では、大人はもちろんのこと、特により体が小さく、呼吸や体動の制止が困難な小児患者の画像評価に重要な技術進歩です。将来、すべてのCTがPhoton counting CTに替わっていくだろうと思われました。
AI、心臓領域も多くの発表がありました。Radiomicsに関しては，教育講演といくつかのセッションが設けられており関心の高さが窺われました。ただ、Radiogenomicsはがん患者の予後評価、リスク評価、治療効果予測などの能力を持つ可能性を示す一方でエビデンスレベルが低く、負のバイアスがかかっているため実際の臨床利用は今のところまだ行われていないようすです。これからのRadiomicsの発展に期待したいと感じました。心臓MRIでは弁膜症に関する演題が目立ちました。弁膜症の画像診断は、不整脈リスク、予後予測との関連を評価するまでに発展しているようです。
3月4日に開催されたESR International Forumでは、responsibility of Radiologist as a clinicianと言うタイトルで北米、南米、ヨーロッパ、アジアの各国の先生からの講演がありました。本邦からは、京都府立医大の山田惠先生が、放射線科の専門性と医師会との関係や技師のタスクシフトに厳しく迫る鋭い講演され、会場からざわつきが起こっていました。一部の国では、超音波を放射線科で行うことを死守しようと必死の様子がありました。日本では超音波はとっくに手放してしまっていますが、CT、MRI、核医学で十分地位を確立しています。ただ、臓器別には各診療科の医師も参入してきており、放射線科医としての専門性をしっかりと担保するように努力していかなければならないとひしひしと感じました。
ESRは、AOCRと同じく、ヨーロッパ各国の放射線医学が進んでいる国から少し遅れている国までいろんなレベルでの発表があり、非常にユニークな、勉強になる学会です。若手の先生方も是非参加されて、発表されてはと思います。

『ECR 2023報告記』

慶應義塾大学 医学部放射線科　陣崎 雅弘先生

今年のECRは、アイルランドのProf. Adrian Bradyを大会長として、すべてのセッションがライブ配信されるハイブリッド形式で開催されました。会場は結構な賑わいで（図１）、122か国から約1万7千人の参加者があり、250社以上が出展していたそうです。

図1 受付会場の賑わい

1. 日医放総会紹介のための参加
日本医学放射線学会では、春の総会の主管校が開催前年度のECRでブースを出展し、総会のポスターを展示し参加を呼びかけることになっています。来年（2024年）、当教室が総会を主催するので、医局員5人と一緒に参加してきました（図２）。各国の学会宣伝ブースエリアが会場1階奥に割り当てられており、今年も全世界から20くらいの各国の放射線医学会がブースを出していました。Covid-19感染症の影響で、日医放がブースを出すのは久しぶりとのことでした。
ブースは現地在住の日本人の方が例年サポートをしてくれているそうで、今年もブースに来てくれた方にポスターを配布してくれたり、おにぎりやお茶を提供してくれました。驚いたのは、ブースに立っていると非常に多くの国の方々が訪れてくれて、日本は大好きでぜひ学会にも参加したいのだが参加費はいくらかとか、留学の問い合わせはどこにすればよいかなど多くの質問を頂きました。リトアニアから来たという放射線科医が、日本に行ってみたいというので理由を聞くと、「杉原千畝は戦時中のリトアニア大使でユダヤ人の多くをビザ発給で救ったので多くのユダヤ人が感謝をしており、今もリトアニアの日本大使はとても尊敬されている。そんな日本に行ってみたい」ということでした。杉原千畝の名前をECRの会場で聞くとは意外でしたが、いずれにしても日本に関心をもってくれている人がたくさんいるということを実感でき、嬉しく思いました。

図2　日医放総会紹介のブースにて

2. ECR大会
初日の夕方に開会式が行われましたが、オーケストラの演奏と共に開会し（図3）、大会長の挨拶や3人の名誉会員と3人のゴールドメダリストの紹介など、1時間半くらいの会でした。会長の挨拶では３つのことが語られました。１つは、会長が今年のテーマとして掲げた“Cycle of Life”の由来の説明で、放射線医学は、生まれる前から死んだ後にも全ての人生のサイクルにおいて関わりがあるという視点から選んだそうです。実際に大会のシンポジウムでは１つの疾患や病態に対して小児から大人までの画像所見を議論するような形式になっているものもありました。2つ目は、未来の放射線医学へ向き合う姿勢についてで、1980年代のサイクリングマラソンの例を挙げ、挑戦者が前年度優勝者に勝ったが、それは挑戦者は態勢を低くする、ギアを改良するなど、新しい試みを取り入れたのに対し、前年度優勝者はひたすら力強くこぎ続ける努力をしていたことによる。この結果は放射線医学にも当てはまり、新しい技術をタイミングよく取り入れれば素晴らしい発展をもたらす。これまでにも行われなくなった画像検査はいくつかあり、たゆまない技術革命により10年後の放射線医学は今と同様ではないということを常に意識しておくべきであると言われていました。3つ目は、今現在、患者に関わっているのは各診療科の医師(clinician)で、放射線科医は関わりはないと思われがちであるが、放射線科医も読影室に籠っている人ではなく、clinicianの一人になるべきである。Clinical teamに存在している一員として読影レポートを提供するだけではなく、常に患者さんと話をしたり各診療科の医師と話をしたりして、自分を必要とされる存在にしていかなければいけないと話されました。この3番目の内容は、RSNAでもECRでも強調されていることですが、直接患者と接するという点は私には乳腺領域以外はハードルが高いようにも感じていますが、欧米のリーダーと話すと本気で考えているようで、欧米が今後どのように展開していくのかが楽しみです。
演題では今最もホットなphoton counting CTを中心に聞きました。口演とポスター展示合わせて50題以上の演題があり、8割はシーメンスで、残りはGE、フィリップス、キャノンでした。また、これと連動してかdual energy CTの演題数も75演題と多数出ており、その多くをシーメンスとフィリップスが占めていました。いよいよ単色Ｘ線ＣＴの時代に入っていくのだろうなという予感をさせるものがありました。ただ、国内でキャノンの高分解能CTを見ている我々にとっては、2 binのphoton counting CTがどのように臨床を変えるのかについては更なる検討が必要なのだろうと思いました。

図3　開会式のオーケストラ

3. ESR(European Society of Radiology)総会
最終日にESRの総会にオブザーバーとして参加しました。ESRは186の国から13万人の個人会員が属しているらしいです。理事長報告では、ESRの目標は、①医療における放射線科医の可視化を促進、②患者診療において異なる領域の専門家との学際的協働を強化することと報告されました。変革の時代の中で、放射線科医の役割は多面化し、新しい技術の導入や研究において放射線科は医療の革新に大きく貢献し、放射線科の将来は次世代がどのくらい他領域と交流・協働できるかにかかっている、患者と直接関わること、他国の学会、他領域の学会と交流することが重要と話していました。
その一端として、ESRの分科会のESOR ( European School of Radiology)は、放射線医学を一貫した学問として理解でき、同時に教える側の参考にもなるような基本的な内容を盛り込んだ教科書（eBook for Undergraduate Education in Radiology）を作成したことが報告されました。また、ESORはいくつかの奨学金やfellowshipを提供していること、更には、放射線医学の質と安全を担保するQuADRANTプロジェクトが放射線医学的手法の臨床監査についての本を出版したことも報告されました。
また、今年の1月に欧州がん画像連盟（EUCAIM）が設立され、10万人以上の患者から得た6000万件以上の匿名化されたがん画像アトラスを構築し、病理学、分子学、検査データとリンクさせていくことが報告されました。このアトラスは、AIツールの開発のためにEU全体の臨床医、研究者がアクセスできるようにし、4年間のプロジェクト終了までに15か国に拡大する予定とのことでした。

4. ウイーン大学
ちなみに、前述の現地在住の日本人の方との会話の中でウイーン大学は世界的に名の知られている学者を多く輩出していて、大学内には輩出した有名人の銅像が並んでいる中庭があり、観光目的で誰でも入れることを知ったので、実際に訪れてみました。大学は、博物館と見間違うような建物で、中庭で銅像の名前を見ていくと、フロイト（精神医学）、シュレディンガー（量子力学）、ドップラ（物理学）、ビルロート（外科）、ボルツマン（統計力学）、ロキタンスキー（病理学）など、医学関係のほとんどの方が知っているような錚々たる学者達の銅像を見つけることができ、感嘆しました（図4）。いずれも19世紀末から20世紀初頭の人たちで、“世紀末ウイーン“と称される時代のウイーンの学術のレベルの高さを改めて思い知りました。思えば、当教室の初代教授藤浪剛一先生も1910年頃にウイーン大学に留学し、ホルツクネヒト先生（単純X線のホルツクネヒト腔）、キーンベック先生（手の月状骨の扁平化の命名者）に師事して帰国し、日本の初の放射線科医として日本医学放射線学会の創設にも尽力しています。”世紀末ウイーン“の恩恵を日医放も受けたことを考えると、日医放の宣伝に来た身としても感慨深いものがありました。

図4　博物館のようなウィーン大学および大学の中庭に面して立ち並ぶ銅像